D-vitamin adása rachitis ellen). Amennyiben a térd tengelydeformitásához társul a sarok valgus helyzete is, akkor a supinatios sarokemelésen és a lábtornán kívül más teendő nincsen. Súlyos esetekben a műtét indokolt, a folyamat praearthroticus jellege miatt. (Vízkelety szerk., 2002) A térdízület fokozott extensióját 20 fokon felül kórosnak tartjuk. (65. ábra) Az elváltozás születéskor is fennállhat, de gyakran csak a járás kezdete után veszik észre. Vannak enyhe formái, amelyek minden kezelés nélkül rendeződnek. Része az általános ízületi lazaságnak is. 65. ábra: Genu recurvatum Másodlagos genu recurvatum alakulhat ki bénulásos állapotban. Ha nem oldódik meg korán a térdízület kóros helyzete, másodlagos lágyrész- és csontelváltozások fejlődnek ki. Idősebb korban a térdízületi luxatio és subluxatio esetén műtét javasolt. (Vízkelety, 1994) A tuberositas tibiae juvenilis (ifjúkori) osteochondorosisa (csontosodási zavara). (66. ábra) A tuberositas tibiae a négyfejű combizom tapadási helye (a patella-ín segítségével).
Kiemelt feladat a törzs flexorok és extensorok erősítése, emellett a vállöv és a gluteális izomzat erősítése, valamint légzőgyakorlatok végeztetése. Normális körülmények között a gerincnek a sagittalis síkban kettős "S" alakú görbülete van (fiziológiás vagy élettani görbület), és a frontalis síkban teljesen egyenes. A scoliosis a gerincnek a frontalis síkban bekövetkezett (oldalirányú) elhajlása, (amely kóros görbület vagy patológiás görbület). A scoliosist különböző szempontok szerint oszthatjuk fel: Funkcionális scoliosis: elsődleges (primer), másodlagos (secunder). Strukturális scoliosis: idiopathiás: infantilis típus, juvenilis típus, adoleszcens típus; ismert etiológiájú: congenitalis-, paralyticus-, és rachiticus scoliosisok. Vizsgálat A vizsgálat teljesen levetkőzve, alsóneműben történik. Álló helyzetben hátulról megfigyelhető, hogy a vállak egy magasságban vannak-e. Az aszimmetrikusan elálló vagy előrefordult lapocka bordapúp jelenlétére utal. Megfigyelhető, szükség esetén függőón használatával, hogy a tarkó középpontja a sacrum középvonala fölött van-e. A törzs és a karok által bezárt háromszögek lelapulása vagy megnagyobbodása egyrészt a görbület fokát, másrészt a törzs esetleges áttolódását jelzik valamelyik oldalra.
A femurfej (combfej) elhalása gyermekkorban, mely különböző fokú deformálódáshoz vezet. A kórképet csaknem egyidőben (1910) Legg, Calvé és Perthes írták le először. Gyakorisága a veszélyeztetett korcsoportban 0, 5-1%-ra tehető, a második leggyakoribb csípőízületi betegség. Általában 3-11 éves kor között fordul elő, fiúknál négyszer gyakoribb, mint lányoknál, és 15%-ban kétoldali. A transitoricus csípőízületi arthritisek egy részében (5%) Perthes-kór alakul ki. Kórok A betegség oka a mai napig nem tisztázott, de valamilyen ok miatt a femurfej csontmagjának vérellátása zavart szenved, és a csontgerendák elhalnak. Anatómiai variánsok ehhez kedvező feltételeket teremthetnek. Így válhat a transitoricus arthritisben keletkezett folyadékgyülem nyomásfokozódást kiváltó tényezővé és okozhat érelzáródást. Megfigyelték Perthes-kóros gyermekeken a csontérés visszamaradását és gyakran nagyobb a testsúlyuk is az átlagnál. A betegség kezdeti szakaszában az ízület egyes elemeinek gyulladásos jeleit és oedemáját (vizenyő) tapasztalták, majd a csontmagban elhalásos szigeteket, amelyek mindjobban kiterjednek a csontmagra és a növekedési porccal határos részre.
N9580 Egyéb meghatározott menopausalis és perimenopausalis rendellenességekA diagnóziskód nem támogatott! J9480 Egyéb meghatározott mellüregi állapotokA diagnóziskód nem támogatott! S2780 Egyéb meghatározott mellkasi szervek sérüléseA diagnóziskód nem támogatott! E2140 Egyéb meghatározott mellékpajzsmirigy betegségekA diagnóziskód nem támogatott! Z7680 Egyéb meghatározott megjelenésA diagnóziskód nem támogatott! D3670 Egyéb meghatározott lokalizációk jóindulatú daganataA diagnóziskód nem támogatott! D4870 Egyéb meghatározott lokalizációk bizonytalan viselkedésű daganataA diagnóziskód nem támogatott! D0970 Egyéb meghatározott lokalizációjú in situ carcinomaA diagnóziskód nem támogatott! C7980 Egyéb meghatározott lokalizáció másodlagos rosszindulatú daganataA diagnóziskód nem támogatott! C9470 Egyéb meghatározott leukaemiákA diagnóziskód nem támogatott! J9880 Egyéb meghatározott légzési rendellenességekA diagnóziskód nem támogatott! R7980 Egyéb meghatározott kóros lelet a vér kémiájábanA diagnóziskód nem támogatott!
Miközben a medence enyhén előrebillen, a mellkas enyhén megemelkedik, ami a légzést kedvezően befolyásolja. Ebben a helyzetben a nyaki szakasz egy kissé kiegyenesedik (Brügger-féle "fogaskerék modell). A helyes ülőtartás mellett is gondolni kell arra, hogy hosszú távon ez a testhelyzet is megterhelést jelent a gerinc számára, ezért megfelelő gyakorisággal meg kell szakítani, és ülőhelyzetet kell váltani vagy tehermentesítő helyzetet kell felvenni. A helyes ülő tartás sem mozdulatlan állapot, hanem ún. labilis egyensúlyi helyzet, melyet egyensúlyozó mozgásokkal lehet fenntartani, és a "dinamikus ülés" fogalma meríti ki. A helyes testtartás beállítására, megtanítására mind álló, mind ülő testhelyzetben jól használható a "marionett-bábu módszer": képzeletben a koponyához rögzített zsinórt felfelé húzzuk, amivel a nyaki gerinc kissé megnyúlik, ezt követi a mellkas megemelkedése, majd a medence enyhe előrebillenése automatikusan beállítja a helyes tartást. (A Brügger-féle "fogaskerék modell" fordított sorrendű alkalmazása. )
(Kétoldali folyamatnál ez nem kivitelezhető. ) Fektetéssel is biztosítható a tehermentesítés a betegség idejére (3-5 év). Azonban a gyakorlat azt mutatja, hogy a 3-11 éves gyerekek ágyban tartása szinte lehetetlen. A műtéti beavatkozások célja a terhelési viszonyok megváltoztatása, és a fej jobb fedése a vápa által, a femurfej vérellátásának javításával, és ezzel a folyamat meggyorsítása. Jelenleg a leggyakrabban alkalmazott módszer a műtéti beavatkozás, és a femur osteotomiája (csontátvágása) a kis trochanter (kistompor) felett. (55. ábra) 55. ábra: Femur osteotomia utáni röntgenfelvétel Letöltés: 2015. február 8. ) Az osteotomiával a terhelési viszonyok megváltoztatása és a fej centrális helyzete a cél. A centrális helyzetet előzetes röntgenvizsgálattal lehet meghatározni, és rendszerint enyhe fokú varizálással és a femurfej befelé forgatásával érhető el. (A varizálást egy medialis alapú (a test középvonala felé tekintő alap) ék kivételével lehet elérni. ) A csontátvágást követően a femurfejet a kívánt helyzetbe kell hozni, és a végtag középállásában a csontvégeket fémsínnel és csavarokkal egyesíteni.